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    肩周炎的危害&治疗方法

    肩周炎的危害&治疗方法

    肩周炎分广义肩周炎和狭义的肩周炎。广义肩周炎是肩关节周围炎,泛指肩关节周围的所有炎症病变,包括肩峰下滑囊炎,肩峰撞击综合证,肩袖损伤撕裂,肱二头肌腱鞘炎,盂唇损伤,粘连性肩关节囊炎等等。而狭义的的肩周炎指的就是粘连性肩关节囊炎,就是国际上所说的冻结肩(Frozen shoulder),这是最常见的,也就是我们老百姓常说的肩周炎。我们就聊聊狭义的肩周炎。


    肩周炎往往50岁左右发病,所以也称“五十肩“。原因很多:有退变、劳损、外伤、甚至一些内科疾病比如糖尿病,有的是原因不明。症状主要有二点,一是疼痛:表现为肩关节周围疼痛,夜间更重,睡觉压住肩膀也会疼痛,甚至半夜痛醒。二是功能受限:表现为梳头,手纸擦屁股,拿高处的东西,后方解胸罩等动作困难或者做不到。这二点轻者让人感到不适,重者影响生活质量。




    肩周炎的有它的自然病程:
    疼痛期(the painful phase) 2.5~9个月, 表现为逐渐加重的肩周疼痛。
    僵硬期(the siffening phase) 4~12个月, 表现为疼痛缓解,以渐进性肩关节各向活动度降低为特点,以外旋活动度降低为明显。
    缓解期(the thawing phase) 5~26个月, 活动度逐渐恢复。
    肩周炎有自限性,未经治疗者整个病程12~42个月,平均30个月。但有约60%的病例患肩活动度难以恢复正常。




    肩周炎的最佳治疗不同阶段有不同的治疗方法。蔡医生根据20年的经验总结如下:
    1.首先只要肩关节出现疼痛或者功能受限的症状,就需要做个核磁共振,排除肩峰撞击综合征和肩袖撕裂或者钙盐沉积/钙化,因为这3个病是不能保守的,必须手术治疗的,越早做手术效果越好,可以避免长期保守治疗带来的痛苦,最后再做手术治疗延误时机,痛苦效果还不好。
    2.发病3月内:属于刚开始发病,属于疼痛期,以疼痛为主,或肩关节刚开始粘连。治疗上以吃非甾体类消炎药为主,辅以理疗,热敷,每天早晚各锻炼一次爬墙上举,双手背后握住向上背伸锻炼功能,其他时间休息制动为主,用前臂吊带固定胸前更好。这样既锻炼了功能又能使肩膀得到很好的休息。注意保暖,会有较好的效果,部分轻度的肩周炎可能会好转。
    3.发病半年内:属于僵硬期,这个阶段多数有疼痛伴关节功能受限,一般功能受限了疼痛是不能缓解或者缓解不彻底的,即使部分患者最后疼痛和功能都能好转,也会经历长期的疼痛和功能障碍,有的要经过几年。与其经历那么长时间的痛苦也不一定能好,还不如做个麻醉下的手法松解,然后关节内注射类固醇药物,就是老百姓常说的封闭,整个过程3到5分钟,效果非常好,大多数人在麻醉苏醒后几小时就能得到很大的改善,再经过几天的康复锻炼,减轻疼痛,恢复功能,从而恢复正常的生活。
    4.发病半年以上:属于缓解期,但只有少部分人会疼痛减轻,功能慢慢恢复。而大多数人疼痛加重,功能越来越受限。很多病人这时候才来看病,做检查,可能就丧失了最佳的治疗时机。这时候药物和其他的保守治疗效果就不一定有明显的效果,如果检查下来,关节不是很僵硬的话,还有机会做麻醉手法松解,但如果关节很僵硬的话说明粘连比较严重,手法松解可能不一定能松开,可能就需要做肩关节镜的手术来松解了。


           




    很多患者因为听说肩周炎可以自愈,所以一直用一些听来的保守方法进行保守治疗,自己锻炼,是有一部分人自愈,但历时时间长,有的超过一年多,但大多数人超过1年还没好。保守期间比较痛苦,严重影响生活。有的人疼痛缓解了,功能还是难以恢复正常,最后还是做关节镜的松解手术,有的病人拖得时间过长,手术后效果也不甚满意。所以蔡医生的建议,如果没有上述所说的3种必须手术的肩部疾病,普通肩周炎在发病3月内是可以采用各种保守治疗的,3月以后做麻醉下的手法松解加关节内封闭可能是最好的治疗方法,花费少,基本无创。如果手法松解失败,早期关节镜治疗是一个很好的选择。现代人讲究生活质量,如果不幸得了肩周炎,与其经历漫长的保守期,还只有一个低概率的自愈率,还不如早期做个简单的治疗。



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